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降低婴儿猝死综合征的风险

 
降低婴儿猝死综合征的风险

深圳市人民医院任景慧编译



 
摘要:近年婴儿猝死综合征(SIDS)发病率的上升,已引起重视和关注。SDIS发病高峰年龄为1~4个月龄的婴儿,男略多于女。季节、母亲年龄、家庭经济水平、胎次、吸烟、过度保温、体温过热和婴儿睡姿都与发生SIDS有关。

关键词:婴儿猝死综合征(SDIS)
 
婴儿猝死综合征(Sudden Infant Death Sydrome,简称SIDS,又称Cot Death),指的是外表似乎健康的婴儿在睡眠中突然死亡,而病理解剖却找不出明显致死原因。由于SIDS在婴儿死因中所占比例有升高趋势,所以,自1960年以来,开始对婴儿猝死进行了研究。1969年在北美西雅图召开的第二次国际SIDS会议规定病史和病理解剖未能确定明显致死原因的婴幼儿的突然意外死亡者,均登记为SDIS。1979年,WHO将SDIS正式归入国际疾病分类(ICD)目录中。
        
SIDS发生率目前为1/500。在英国,每夭有5例外表正常的婴儿突然无声无息地意外死亡。波兰官方公布的SIDS发生率为0.7/10000,而新西兰1987年SDIS发生率高达331/10000.
        
SIDS发生率随国家,地区和种族的不同还存在差异,而且还有漏报间题。此外,由于未进行尸检,往往以将婴儿的死亡草率地归咎于呼吸系统疾病则就影响统计资料的准确性。英格兰和威尔士统计1971~1982年SDIS的发生率已升至2.13/1000,这是因为归咎呼吸系统疾病致死的比例减少之故。1986~1987年,SDIS发生率上升约15%.苏格兰婴儿猝死率为世界的首位,婴儿猝死约占婴儿死亡的40~50%,尤其东部地区死亡率又高于其他地区,并且有明显的种族差异。
        
由于SIDS属于意外死亡,目前尚无有效的方法预防,而首先必需要弄清楚的是致死原因和高风险因素。
        
婴儿年龄: SIDS发病高峰年龄为生后四周~4个月。在英格兰和威尔士,70%的婴儿猝死是发生在1~4个月。
        
季节:季节变化影响SIDS的发生,尤其是周末降低婴儿猝死综合征的风险IDS发生率较高。
        
性别:男略多于女。新生儿男性占活产婴儿的51%,但猝死者62%为男婴。
        
家庭经济状况:经济水平低下的家庭SIDS发生率明显高于富裕者。
        
母亲年龄:随着母亲年龄增长,SIDS发生率下降。
        
胎次:多胎妊娠婴儿猝死风险增加。
        
保健状况:增加保健诊视次数可减少SIDS的发生率。
        
再发风险:家族中有过SIDS患儿的再发风险估计为0.5%,但实际统计为1.7%
        
吸烟:父母吸烟可能是婴儿猝死的危险因素之一。据报道,4/SSDIS患儿家庭中至少有一人吸烟。
        
过热:婴儿用发泡塑料床垫或皮垫均易导致体温,婴儿穿得太多或包(盖)得太严也增加婴儿猝死的危险。研究表明,婴儿从头部散发85%的热量。因而盖住婴儿头部就影响散热。一般都十分强调保温以免着谅,而很少注意过热对婴儿的危害。实际上,四周以上的婴儿在温度适宜的房间里不必比成人穿(盖)得更多。
        
睡姿:俯卧位睡眠与SIDS发生率升高有关。荷兰的资料显示,8环猝死婴儿为俯卧位睡眠。荷兰和新西兰的统计是俯卧位睡眠婴儿的SIDS发生率是其他姿势睡眠婴儿猝死的4.6倍和7.4倍。然而有的学者则认为俯卧位可以防止呕吐物误吸和减少胃一食管返流,不会增加婴儿猝死,所以试图通过改变婴儿睡眠姿势来降低SIDS发生率是徒劳的。一个月以上的婴儿均可自由地取侧卧位,而6~7个月的婴儿已有能力改变体位,因而年龄稍大的婴儿俯卧位睡眠,SIDS的风险不一定增大。
        
由于SIDS病因不明,临床征兆不典型.故现阶段还没有特殊的可靠的方法去事先识别它。诺丁竿市1975年曾用Sheffield评分法讨婴儿拌死的风险性进行评分。其方法是在婴儿出生时和生后一个月时对其进行两次评分。结果发现:40%的婴儿评分低于600分。该组随后的SIDS发生率为0.4‰。分组的婴儿发生率为1.6‰。超过800分的只有105名,其SIDS发生率为20‰。英国其他三个城击也作了类似试验.但因评分法只是大致估计而实际上并不能降低SIDS发生率,所以1985年以后未再使用。
        
婴儿猝死不但给家庭带来不幸和震惊,周围熟人和社会也不一定理解往往遣责母亲或双亲。随着人们对SIDS的研究,双亲将不会再受到舆论压力。过去曾认为2~10%的婴儿猝死是因为母亲或照看人员护理不当致婴儿窒息而死。现已改变看法。鉴于SIDS给给社会和家庭带来的危害,1991年,英国保健部门颁布了如何降低婴儿猝死风险的指南,并通过电视进行宣传。1992年4月,诺丁罕市医院产科婴儿保健人员制定婴儿护理规范以降低婴儿猝死的风险。并强调所有母亲都必须知道预防SIDS的各种最新措施。产妇出院时都赠给一本如何降低婴儿猝死危险的宣传手册,提供婴儿体温计指导母亲调整婴儿的衣着和卧室温度。婴儿不使用睡袋,以免过热。
        
自实行降低婴儿猝死危险的规范管理以来,诺丁罕市SIDS发生率较1991年降低了46%,较2990年降低了55%.

参考文献:
1.Buekley R.Nurs Tinre,1993;89:28~30
2.Mrtellell A.Nurs Times, 1993;89:30~32
3.Ka0fton  M.Nurs fimes,1993;89:32~33